健保繼續這樣搞,台灣的醫療科技產業怎麼好?

如果台灣在生物與醫療科技產業只有製造和研發,卻忽略了將市場打開,這個產業真的會有未來嗎?如果是認真要將生物與醫療科技產業當成台灣的核心戰略產業,那就得把健保什麼都壓低成本的結構改掉。
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最近衛福部健保署列出八大類「健保部分給付、民眾負擔差額」的醫療器材,訂出醫療院所向民眾收費的「天花板」,引起各界反彈,經過昨天的溝通會議之後,衛福部長陳時中裁示此一政策暫緩實施。

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截圖自健保署臉書專頁

健保署以人工水晶體舉例,原本有15項,如果設了價格天花板之後,還有3項留在市場上,並表示「價格高的品項,如退出市場,並不影響病人權益」。但這張懶人包的圖,不但無助於讓民眾了解為什麼要設置價格天花板,反而突顯了目前健保署的價格管制措施有多荒謬:

1. 長條圖的下面紅色一點點那是健保給付,上面藍色長長一條是民眾自付。如果說這是一家公司的股權結構,那就是健保署這個股份很小的小股東試圖要控制一切,任何有商業認知的人都會知道這有多可笑。

2. 健保署很明顯只想壓低價格,不想維持醫藥醫材的多元化,但人的體質非常多元,相信有過吃藥沒效、換另一個藥才有效的人可以理解。所以價格高的退出市場不可能不影響,甚至這才是真正的重大影響。一個醫材之所以便宜,很可能就是相容性很低,可適用的體質不多,那這樣的東西留在市場上,其實是禍害。

3. 這個做法直接殺死了台灣醫療生技產業,因為就算研發出好醫材也賣不到好價錢,所以最後只能以作海外市場為主,做台灣市場根本沒未來、不賺錢,既然如此,又何必在台灣做呢?直接去美國做,以通過美國FDA為優先目標,才是正途。

一個產業要好,不能沒有市場只有製造和研發!

5月20日,蔡英文第二任總統就職演說中,提到了發展六大核心戰略產業,其中關於生技醫療產業,是這麼說的:「我們要打造接軌全球的生物及醫療科技產業。這次疫情中,無論是試劑製造、或是新藥和疫苗的研發,台灣團隊都有足夠的能力,跟全球頂尖技術接軌。我們要全力扶持相關產業,讓台灣成為全球克服疫病挑戰的關鍵力量。」

但是如果台灣在生物與醫療科技產業只有製造和研發,卻忽略了將市場打開,這個產業真的會有未來嗎?如果是認真要將生物與醫療科技產業當成台灣的核心戰略產業,那就得把健保什麼都壓低成本的結構改掉,不然對生物與醫療科技產業的扶持,就只是幻想而已,台灣就算有足夠的能力跟全球頂尖技術接軌又如何?這些企業在台灣就是賺不到錢,這些產品就是進不了健保,這些藥物和醫材就是只能出國去賺國外的錢,因為健保會嫌這些頂尖技術太貴、太無良、太沒醫德。

盤點台灣強項,修正台灣弱項

關於生物與醫療科技產業,台灣當然有很強大的實力,除了素質非常高的醫護人才,健保所累積的資料顯然就是關鍵之一,但健保對藥物與醫材價格的打壓卻也是讓台灣生物與醫療科技產業失去競爭力的主因,健保只想要更便宜的藥物,於是藥廠都在做一顆比一顆更便宜的學名藥,而沒有動力去研發更好的藥,因為只要變貴就進不了健保。

健保的機制應該要去鼓勵更好的藥物出現,而不是只想讓更貴的藥物消失。但如果看看下面這一則臉書貼文的留言,就會發現已經有太多好的藥物和醫材已經消失在台灣市場上了。

這麼一來,台灣原本很高素質的醫護將會被迫只能用便宜但次級的藥物與醫材,而不是讓自己的治療技術持續突破,而民眾也失去了選擇的自由,也許有堪用的藥物但是卻與自己的體質不合,結果簡單的疾病怎樣都治不好。實習醫師學的不是哪個藥物治療效果比較好,而是哪個藥比較便宜,因為療效好的藥,會被健保局核刪。可以想見,台灣的強項未來將變成了台灣的弱項。

那健保可以怎麼做呢?健保應該獎勵醫護人才的技術成長,所以如果有醫師能「對症下藥」,就給付更高的費用來鼓勵,例如同樣一項疾病,平均下來的治療期要十天,標準差兩天,有醫師能做到只要七天的治療期就可痊癒,就給予獎勵,但是如果超過,也不可以懲罰,因為挑戰「疑難雜症」也是讓技術進步的關鍵。長期下來,讓治療更精準、更省時,其實反而能省下許多浪費,給予獎勵不代表一定增加成本。

健保也應該獎勵國內生物與醫療科技產業,作為全國最大的「買方」,如果台灣廠商能研發和製造出更好的藥物與醫材,應該要給予前面三年的特別獎勵,例如原本的採購藥價以外,加上10%的獎勵,這麼一來台灣的生技企業才能漸漸脫離只想做學名藥的困境。但問題遠遠不止健保的獎勵機制,更重要的是台灣食品藥物管理署的認證,是只肯跟著美國FDA?還是有本事自己做主,台灣的藥物和醫材在台灣市場上先通過認證?

前中研院院長翁啟惠、前副總統陳建仁、現任副總統賴清德、現任行政院副院長陳其邁、現任台北市長柯文哲,全部都是公衛或醫療專家,照理說台灣的生物與醫療科技產業應該可以發展得很好,但如今卻受到健保「努力壓低成本」的荼毒,卻沒有好好的在機制上幫台灣的企業打開市場,這也顯示了政府機構之間的溝通不良,拼經濟可能只限於經濟部,而健保署、食藥署不但置身事外,甚至還成為最大的阻力。

健保繼續這樣搞,台灣的醫療科技產業怎麼好?